Business Signature БРОЙ /// Мениджър 06/2026

Здравното застраховане е на повратна точка. Нарастващите разходи за здравеопазване, застаряващото население, увеличаващият се брой хронични заболявания и все по-високите очаквания на клиентите поставят под натиск традиционните модели в индустрията.

В основата на тази трансформация стои изкуственият интелект (AI). AI вече не е просто технологична иновация. Той се превръща в стратегически фактор, който ще определя конкурентоспособността на застрахователните компании през следващото десетилетие. Водещите международни застрахователи вече го използват за оценка на риска, откриване на измами, анализ на данни в реално време, автоматизация на претенции и подобряване на клиентското обслужване.

Но сме свидетели на интересен парадокс.

Големият парадокс: инвестициите в AI растат, но реалната трансформация изостава

Застрахователният сектор продължава да увеличава инвестициите си в AI, но реалните резултати от внедряването му остават ограничени. Световни проучвания показват, че разходите за AI решения нарастват с над 34%, а очакванията на мнозинството от ръководителите (85%) са те да доведат до значителна трансформация на бизнеса в рамките на следващите 12 месеца. Всъщност едва 7% от организациите постигат пълноценно внедряване на AI. Причината е, че много застрахователи внедряват отделни AI инструменти, или „автоматизират на парче“, без да трансформират основните си процеси и начин на работа. А именно там се крие реалната стойност.

Компаниите, които вече използват т.нар. agentic AI решения – системи, способни самостоятелно да изпълняват сложни задачи и да подпомагат вземането на решения, – отчитат подобрения между 25 и 80% в ключови бизнес процеси. По-бързата обработка, по-ниските разходи, по-високата точност и по-доброто обслужване на клиентите вече са измерими резултати, а не обещания за бъдещето.

Пътят към AI ориентирания застраховател

Истинската стойност на AI няма да бъде постигната чрез автоматизация на отделни дейности. Тя изисква по-амбициозна трансформация. Застрахователите трябва да изградят ясна визия за ролята на AI в бъдещето на своя бизнес и да интегрират технологията във всички основни направления на дейността си – от управлението на претенции до дистрибуцията, обслужването на клиенти и вътрешните операции.

Успехът ще зависи от способността на компаниите да комбинират няколко ключови елемента:

• внедряване на agentic AI решения;
• изграждане на модерни и надеждни данни като основа за вземане на решения;
• ясни механизми за управление, прозрачност и съответствие с регулаторните изисквания;
• подготовка на служителите за работа в среда, в която AI е неразделна част от ежедневните процеси.

Организациите, които успеят да осъществят тази трансформация първи, ще изградят съществено конкурентно предимство. Те ще бъдат по-гъвкави, по-ефективни, по-устойчиви и значително по-ориентирани към нуждите на клиентите си.

Възможност за българския пазар да прескочи етап от развитието си

На този фон българският пазар на здравно застраховане има интересна възможност.

Докато много международни компании се опитват да модернизират сложни наследени системи и процеси, българските застрахователи могат директно да внедрят ново поколение AI решения в ключови оперативни области.

Пазарът на доброволно здравно застраховане продължава да расте, а интересът към допълнителни здравни услуги се увеличава. В същото време обработката на претенции все още често изисква преглед на голям обем медицински документи, фактури, рецепти, епикризи и съпътстваща документация, което създава значително административно натоварване и удължава времето за обслужване.

Именно тук AI може да донесе най-бърз и измерим ефект.

Един от примерите за подобен подход е MYclaim – платформата на MY Synergy за автоматизация на обработката на здравнозастрахователни претенции.

MYclaim: практически пример за AI трансформация в застраховането

MYclaim е разработена с ясна цел: да автоматизира една от най-ресурсоемките дейности в здравното застраховане: обработката и анализа на медицинска документация, свързана със застрахователни претенции.

Платформата използва AI, за да извлича, структурира и валидира информация от различни видове документи независимо от техния формат. Данните се обработват автоматично и се проверяват спрямо предварително зададени правила и критерии за одобрение.

Това позволява значителна част от процеса да бъде автоматизирана още в началните етапи на обработката на претенцията.

Резултатът е по-бързо обслужване, по-малко административно натоварване за експертните екипи и по-висока последователност при вземането на решения. В зависимост от конкретния процес времето за обработка на претенции може да бъде намалено с до 70%, като същевременно се подобряват проследимостта и контролът върху целия работен процес.

От иновация към конкурентно предимство

Използването на изкуствен интелект в застраховането вече не е въпрос на бъдещи планове или експериментални проекти. То постепенно се превръща в основен фактор за конкурентоспособност.

Трансформацията на индустрията вече е започнала. Въпросът не е дали AI ще намери място в ежедневната работа на застрахователите, а колко бързо компаниите ще успеят да преосмислят своите процеси и да превърнат технологията в реална бизнес стойност.

За българския пазар, който все още е ориентиран към автоматизирането на отделни процеси, това е възможност не просто да навакса изоставането си, а да прескочи цяло поколение технологично развитие. А решения като MYclaim показват, че тази промяна вече не е визия за бъдещето, а реалност, която започва днес.